一、可分为非药物和药物措施
1．非药物治疗措施：包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。
(1)饮食调节见(附件2)：适用于预防和治疗对象。
目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
方式：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和．饱和脂肪酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。
(2)其他非药物治疗措施：包括运动锻炼和戒烟。在降压药物治疗中注意咳嚎类利尿药可能增高TC与LDL-C或TG，ß阻滞剂可能增高TG和降低HDL-C。钙桔抗剂和ACEI对血脂影响少。
2．药物治疗措施
(1)一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与LDL-C水平为判断基础。
无冠心病危险因子者：TC＞6.24mmol／L(240mg／d1)，LDL-C＞4.16mmol／L(160mg／d1)。
有冠心病危险因子者:TC＞5.72mmol/L(220mg／d1)，LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／dl)。
(2)二级预防
TC＞5.20mmol／L(200mg／d1)，LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／dl)。
二、可选药物种类及用法
HMG—CoA还原酶抑制剂(他汀类)：洛伐他汀，10—80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5—40mg每晚一次口服；普伐他汀，10—40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10—40mg每晚一次口服。
胆酸隔置剂：考来烯胺，4—24g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，5—20g每晚一·次或每天分二次口服。
贝丁酸类：非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特，200mg每天3次或缓释型400mg
每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或600mg每天二次，或缓释型900mg每天一次口服。
烟酸类：烟酸，100mg每天3次渐增至1—3g／天口服；
阿西莫司，250mg每天l—3次口服。

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三、防治目标水平

1．无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC＜5.72mmol／L(220mg／d1)，TG＜1.70mmol/L(150mg／d1)，LDL-C＜3.64mmol／L(140mg／d1)。
2．无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：TC＜5.20mmol／L(200mg／d1)，TG＜1.70mmol／L(1.0mg／dl)， LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／d1)。
3．有动脉粥样硬化疾病者：TC＜4.68mmol／L(180mg／dl)，TG＜1． 70mmol／L(150mg／d1)，LDL-C＜2．
60mmol／L(100mg／d1)。
高胆固醉血症：首选HMG—CoA还原酶抑制剂．其降低TC能力为20％一30％，降LDL-C能力为30％一35％，还
轻度增高HDL-C及轻度降低TG。胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效果与HMG—CoA还原酶抑制剂相近，但
不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL-C。烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDl-C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。
高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol／L(360mg／d1)以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸闲置剂或他丁类药。
混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类；如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL-C与
TG均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。
高血脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值见附表。

附表高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值

	饮食疗法开始标准	药物治疗开始标准	治疗目标值
1．动脉粥样硬化病(—)	TC＞5.72mmol／L(220mg／d1)	TC＞6.24mmol/L(240mg／dl)	TC＜5.72mmol／L(220mg／d1)
其他危险因子(一)	LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／d1)	LDL-C＞4.16mmol／L(160mg／d1)	LDL-C＜3.64mmol/L(140mg／d1)
2．动脉粥样硬化病(—)	TC＞5.20mmol/L(200mg／d1)	TC＞5.72mmol／L(220mg／d1)	TC＜5.20mmol／L(200mg／d1)
其他危险因子(十)	LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／d1)	LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／dl)	LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／d1)
3．动脉粥样硬化病(十)	TC＞4．68mmol／L(180mg／d1)	TC＞5.20mmol／L(200mg／d1)	TC＜4.68mmol／L(180mg/d1)
	LDL-C＞2.60mmol／L(100mg／d1)	LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／d1)	LDL-C＜2.60mmol／L(100mg／d1)

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四、治疗进程监测

饮食与非调脂药物治疗后3—6个月复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍每6个月至1年复查，如持续达到要求，每年复查一次。药物治疗开始后6周复查，如能达到要求，逐步改为每6—12个月复查一次，如开始治疗3－6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量或药物种类3—6个月后复查，达到要求后延长为每6—12个月复查一次，未达到要求则考虑再调整用药或联合用药种类。在药物治疗时，必须监测不良反应，包括肝、肾功能，血常规及必要时测定肌酶。
老年人：高脂血症使老年人中发生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原则可用于老年人，但药物使用应注意剂量及副作用，降脂不宜过剧过急。

妇女：绝经期前妇女除非有严重危险因素，一般冠心病，发病率低，故可用非药物方法防治，有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治。绝经期后妇女高脂血症发生机会增多，冠心病危险性也增高，故应积极治疗，除上述药物外，雌激素替代疗法对降低血脂也有效。

               (诸俊仁陶寿淇执笔)
               (本文编辑：宁田海)

附件1血脂测定技术及其标淮化的建议

血脂测定应力求符合标准化要求，使不同实验室对同一批标本的测定值落入可允许的“不精密度”(以变异系数cv表示)与“不准确度”(以与靶值的偏差表示)范围内(见附表)。因此需要组织有关专家制定实验室标准化方案并落实有领导的质量保证制度。

附表美国国家胆固醇教育计划所制定的技术目标

血脂指标	不准确度（偏差）	不精密度（CV）	总误差
TC	＜土3％	＜3％	8.9％
TG	＜土5％	〈5％	<15％
HDL—C目前	＜土10％	＜6％	<22％
1998年	＜土5％	＜4％	<13％
LDL—C	＜土4％	＜4％	<12％

注：·总误差＝偏差％十1．96CV
我国目前还不具备全面推广血脂测定标准化的条件，应首先在迫切需要做到标准化的研究工作中进行，以便取得经验逐步推广，例如：心血管疾病的流行病学调查研究；国际间与地区间血脂水平及其影响因素的比较研究；多中心协作的心血管疾病一级与二级预防试验。
各医疗单位的临床实验室应争取在2000年前做到血脂分析质量达到或接近所规定的技术目标。
一、血脂测定项目
建议采用总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等四项。上述四项一律采用血清测定，如用EDTA抗凝血浆(EDTA—Na2  lmg／lml血)时，测定结果应乘以1.03。
二、受检者的准备及取血方法
1．空腹12小时(可少量饮水)后取前臂静脉血(只查TC时可以不空腹)。
2．取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。
3．取血前24小时内不饮酒，不作剧烈运动。
4．取血前最好停止应用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、某些降血压药、激素等)数天或数周，否则应记录用药情况。
5．除卧床的患者外，一律以坐位5分钟后取血。
6．止血带使用不超过1分钟，静脉穿刺成功后即松开止血带，让血液缓缓吸入针管。
7．由于血脂的个体内变动较大，最好测2—3次(间隔l周)，取平均值。
三、血标本的处理与贮存
1．血标本应尽快送实验室，室温下静置30—45分钟后离心(最多不得超过3小时)；即时吸出血清，在密闭的小试管中保存。
2．血清放在4℃冰箱中，4项测定值在3天内稳定。如不能在3天内分析，应贮存在-20℃冰箱中，可稳定数周。长期贮存则应在-70℃以下。血清不可反复冰冻、融化，否则LDL-C值最不稳定。

四、测定方法
采用中华医学会检验学会的推荐方法。随着技术的进步，实验方法会有所更新，今后采用新方法时应经过学会讨论通过，并且使新方法的测定值与相应的原推荐方法的测定值保持一致。
1．TC测定：推荐酶法(CHOD—PAP法)。见：中华医学检验杂志，1995，18：185—187。
2．TC测定：推荐酶法(CHOD—PAP法)。见：中华医学检验杂志，1995，18：249—25l。此法测定结果已除去
游离甘油(FG)，目前国内多数商品试剂用不去除甘油的一步酶法。在一般情况下，血清中FG不超过0.11mmol／L(即相当于TG0.11mmol／L)，但在病理情况下FG值变动较大，故应逐步改用二步酶法。
3．HDL—C测定：推荐PTA—Mg法沉淀HDL以外的脂蛋白，然后用CHoD—PAP法测上清波中的HDL—C。见：中华医学检验杂志，1995，18：3ll—312。
4．LDL—C测定：推荐公式计算或直接测定法。
Friedewald公式计算法：以mmol／L计：LDL-C＝TC HDL-C TG／2．2；以mg／dl计：LDl-C＝TC HDL-C TG／5
注1：计算值是否可靠，依赖于TC、HDL-C、TG三项测定的准阴性。
注2：下列情况下不应采用公式计算：(1)血清中存在乳糜微粒时；(2)血清TG水平＞4．52mmo1／L(400mg／dl)时；
(3)血清中存在异常9脂蛋白时(m型高脂蛋白血症)。
注3：计算出的LDL-C中包括中间密度脂蛋白与脂蛋白(a)所含的胆固醇在内，由于冠心病危险水平的估计中，过去一直采用这样的数据，而且单独测定LDL-C与Lp(a)有技术困难，故仍按习惯采用计算法。
直接测定法(聚乙烯硫酸沉淀法)。见：中华医学检验杂志，1995，18：381—382。

五、参考标准
按上列推荐方法所规定的参考标准。
六、分析质量保证 ．
由专题组或地区性组织召集参与实验室研究落实。
1．建立及坚持室内质控，或参与全国性或地区性质控；
活动。
2．组织落实对参与实验室的技能状态考核(每年2次)：
及必要的技术指导。
3．四项实验的技术指标(附表)。
            (李健斋执笔)

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        附件2高脂血症的膳食治疗

根据最近的研究，在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病发病的相对危险增加34％。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。

一、膳食治疗的主要内容
影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡，同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。
二、膳食治疗的目标
对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食，还要有利于降低心血管病的其他危险因素，增加保护因素。由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度(表1)。

表1高血清胆固醇膳食治疗目标

营养素	建议
总脂肪	＜30％kcal
饱和脂肪酸	8％kcal
多不饱和脂肪酸	8％kcal—10％kca1
单不饱和脂肪酸	12％kcal—14％kca1
碳水化合物	＞55％kcal
蛋白质	15％左右
胆固醇	＜300mg／日
总热量	达到保持理想体重

上述目标是参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案(ATPII)的膳食治疗方案，又根据我国人群90年代膳食情况略作修改而成。此方案大体相当于目前我国大城市中年人群营养素平均摄人员，因此对于高脂血症患者是可以做到的，其中最关键的是脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入昼。至于蛋白质和碳水化合物的热量百分比可以互有增减，例如蛋白质热量百分比为12％kcal，碳水化合物热量百分比为58％kcal也可。热量百分比的计算方法：
脂肪(或脂肪酸)％kcal＝{[脂肪（或脂肪酸）摄入量（g)*9]/总热量(kcal)}*100%

蛋白质％kcal＝{[蛋白质摄入量（g)*4]/总热量(kcal)}*l00%

碳水化合物％kcal＝{[碳水化合物摄入量（g)/总热量(kcal)]}*l00%

三、膳食治疗的方法及具体事实方案
中国人膳食中以上几种成分的主要事物来源如下饱和脂肪酸：家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂、奶油糕点、棕桐油；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、蛇鱼、墨鱼；总脂肪：肉类(尤其肥肉)、动
物油脂、植物油(植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也台一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不应摄入过多)。

具体膳食控制方案见表2，这个方案的重点是根据上述食物来源来指导患者限制某些食物摄入量，并选择适当品种，同时考虑到有利于降低其他危险因素水平，如限盐、增加抗氧化维生素(蔬菜水果)等。此控制方案列为对高脂血症膳食治疗的总体要求，实际应用时要针对患者情况加以个体化，即根据患者的血清总胆固醇(或LDL—C)水平及其目前膳食存在的主要问题，对某些项目强调教育。以上控制方案也可以用来作为评价患者膳食的参考标准，尤其着重了解肉、蛋、食用油和糕点甜食的摄入量及品种。如有超过表中“限制量”
或多食用表中所列“应减少或避免”的品种者，即应进行教育，要求减量并选择表中所列“选择品种”。在治疗前及治疗中评价患者膳食及对膳食教育依从性可参照表3进行询问和记录。表3询问的结果如每天摄入肉类＞75g，或蛋类每周＞4个，或食用煎炸食品每周5—7次，或食用奶油糕点每周5—7次者，应视为对高脂血症者不合理的膳食，予以教育使之改正，如经常食用肥肉或动物内脏，虽然＜75g／日，亦应予引导，建议改用瘦肉(包括畜、鱼及家畜的瘦肉)。

表2高脂血症膳食控制方案(达到AHA StepI)

食物类别	限制量(g)／日	选择品种	减少或避免品种
肉类	75g	瘦猪、牛、羊肉去 皮藏肉 鱼	肥肉、禽肉皮 加工肉制品(肉肠类) 鱼子、鲍鱼 动物内脏：肝、脑、肾           肺、胃、肠
蛋类 奶类	3—4个／周 250g	鸡蛋、鸭蛋、蛋清 牛奶、酸奶	蛋黄 全脂奶粉、乳酷等奶制品
食用油	20g(2平勺)	花生油、菜子油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油	棕桐油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油
糕点、甜食		(最好不吃)	油饼、油条、炸糕 奶油蛋糕 巧克力、冰洪淋、雪糕
糖类 新鲜蔬菜	10g(1平勺) 400g—500g	白糖、红糖 深绿叶菜 红黄色蔬菜
新鲜水果	50g	各种水果	加工果汁、加糖果味饮料 黄酱、豆瓣酱、咸菜
盐	5g(半勺)
谷类	*500g(男) *400g(女)	米、面、杂粮
干豆	30g(或豆腐150g 豆制品 豆腐干等45g)	黄豆、豆腐、豆制品	油豆腐、豆腐泡、素什锦

*指脑力劳动或轻体力劳动。体重正常者

对于高甘油三脂血症和血清HDL—C过低者的治疗应以控制体重为主要目标，因为它们常是代谢异常综合征(或称胰岛素抵抗综合征)的一部分。控制体重除应限制膳食中的高热量食品如脂肪、甜食等之外，还应增加体育锻炼，如步走，侵跑，体操，骑自行车等，每天坚持20—30分钟，以达到热量收支平衡。超重肥胖，血清甘油三脂增高者除按照上述治疗方案外，还应适当控制主食，即吃“八成饱”。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

----也作梨花体

 

手心

手背
手背

手心，

我坚定地说

把手给我。

 

37度的体温

可以取暖

我未曾

刻意逃避冬天

因为你在

 

起风了

我会裹紧风衣

下雨前

也记得带伞

因为你在

 

正面

反面

反面

正面

你的手

缓缓抽离

 

我身后的世界

坚定地

挡住了你

 

2007-11-4 8:15am

----新14行 

 

今早，夏令时结束

醒着，你的清晨还黑着

你的梦还游移在北回归线

 

不眠的十三个小时

白令海上的浮冰，冷得触目惊心

陡然拉远的距离，而你从未回去

 

时间和季节一起变着

你在旅行中一日两餐，空胃的城市

可是你的心从未空着

 

把电子表拨后一个小时

天就亮了，你在阳光中幻想着某个微笑

下一刻又要起飞

 

早餐一杯麦片牛奶，冷的

而今晚，在你的城市里，我和你共进晚餐

 2007-11-04-7：55am